Zmiany skórne – diagnostyka i usuwanie

Jeżeli masz zmiany na skórze, które są nieestetyczne, przeszkadzają, drażnią, czy zwyczajnie cię niepokoją zapraszamy do naszych doświadczonych dermatologów.

Dermatoskopia
Podczas wizyty będzie można dokonać dermatoskopowej oceny zmiany. Lekarz, specjalnym przyrządem pod powiększeniem, oceni cechy zmiany, również pod kątem nowotworowym. Cechy zmian skórnych, które predystynują je do uważnej obserwacji i konsultacji z lekarzem specjalistą to:

  • nieregularny kształt,
  • nierównomierne zabarwienie,
  • zmiany wyglądu, rozrost w ostatnim czasie,
  • długie gojenie,
  • długoutrzymujące się obrzęk i stan zapalny wokół zmiany,
  • lokalizacja powodująca częste drażnienie zmiany np.: szyja, pachwiny, miejsca zapięcia biustonosza, w pasie, na twarzy, czy innej okolicy owłosionej głowy,
  • zmiany barwnikowe zlokalizowane w miejscu eksponowanym na słońce.

Szczególnie zachęcamy do kontroli dermatoskopowej u naszych dermatologów osoby mające wiele zmian barwnikowych, zwłaszcza w eksponowanych miejscach, a lubiących się opalać.
W zdecydowanej większości przypadków już w czasie wizyty będzie wiadomo jaki jest charakter zmiany i czy są wskazania medyczne i/lub kosmetyczne do jej usunięcia. Wspólnie z pacjentem zostanie dobrana metoda usunięcia zmiany.

Biopsja cienkoigłowa i badanie histopatologiczne
W przypadkach niejasnych diagnostycznie lub przy podejrzeniu onkologicznego charakteru zmiany, może być potrzeba wykonania badania histopatologicznego. W tym celu wykonuje się biopsję cienkoigłową. Specjalną sztancą w znieczuleniu miejscowym pobierany jest niewielki wycinek tkanki w celu wykonania z niego preparatów do oceny przez lekarza patomorfologa. Czas oczekiwania na wynik wynosi około 4 tygodnie. Nasza recepcja powiadamia telefonicznie, kiedy wynik jest gotowy do odebrania przez pacjenta lub upoważnioną przez niego osobę. Na podstawie wyniku badania histopatologicznego lekarz zaproponuje dalsze leczenie lub będzie mógł zarekomendować usunięcie, bądź pozostawienie zmiany.

W naszej Klinice oferujemy następujące sposoby usuwania zmian skórnych:

  • Wycięcie chirurgiczne przez chirurga plastyka – wspomniane powyżej;
  • Łyżeczkowanie;
  • Wymrażanie ciekłym azotem – krioterapia;
  • Elektrokoagulacja;
  • Laserowe usuwanie zmian skórnych laserem Er:YAG;
  • Laserowe usuwanie zmian skórnych laserem CO2.

Wycięcie chirurgiczne przez chirurga plastyka – poprzedza wizyta kwalifikacyjna u chirurga, na której ustalane są szczegóły zabiegu takie jak: możliwe alternatywy terapeutyczne, zastosowana metoda chirurgiczna, szacowany czas zabiegu, rodzaj znieczulenia, cena, możliwe powikłania pozabiegowe, zalecenia odnośnie pielęgnacji i gojenia rany. W naszej klinice wykonywane są wyłącznie zabiegi ambulatoryjne w znieczuleniu miejscowym. Przy zabiegach chirurgicznych najczęściej stosowane jest znieczulenie miejscowe poprzez ostrzyknięcie miejsca zabiegowego preparatem na bazie lignokainy (typu dentystycznego). Po usunięciu zmiany rana jest zszywana, poczym nakładany jest sterylny opatrunek. Zdjęcie szwów dokonywane jest przez pielęgniarkę najczęściej 7 do 10 dni po zabiegu.

Łyżeczkowanie – jest najczęstszą metodą usuwania zmian skórnych powodowanych przez mięczaka zakaźnego i brodawki zwykłe. Po dezynfekcji pola zabiegowego, dermatolog w znieczuleniu miejscowym (chlorkiem etylu w sprayu) za pomocą sterylnego narzędzia chirurgicznego o kształcie maleńkiej łyżeczki z ostrymi brzegami wycina zmianę. Na rankę zakłada się sterylny opatrunek.

Wymrażanie ciekłym azotem (krioterapia) – polega na natryskiwaniu zmiany skórnej strumieniem ciekłego azotu ze specjalnej dyszy przyrządu zabiegowego. Zabieg nie wymaga znieczulenia. Pacjent ma uczucie niewielkiego dyskomfortu, czuje miejscowo chłód. Tkanka ulega zamrożeniu, w następstwie czego jej komórki z czasem obumierają. Miejsce po zabiegu bezpośrednio po nim nie wymaga opatrunku. Po kilku dniach zazwyczaj, choć nie zawsze, tworzy się pęcherz, poczym odpada wraz ze zmianą i tworzy się ranka, która wymaga opatrunku i pielęgnacji w czasie gojenia w następnych dniach. Krioterapia jest najczęstszą metodą usuwania brodawek wirusowych (kurzajek). Ze względu na wirusowych charakter brodawek zdarza się, że zmiany odrastają lub powstają nowe. Wtedy niezbędne jest powtórzenie zabiegu.

Elektrokoagulacja – polega na usuwania zmian poprzez przecięcie tkanki cieniutką drucianą pętlą rozgrzaną przepływem prądu. Metoda ta jest stosowana w usuwaniu zmian wystających, uszypułowanych, np.: włókniaków. Zabieg wymaga znieczulenia – na 30’ przed zabiegiem zmianę smaruje się kremem Emla, przy większych zmianach może być stosowane znieczulenie iniekcyjne, dentystyczne. Na miejscu zabiegu wykonywany jest opatrunek, a powstała ranka goi się w ciągu kilku dni.

Laserowe usuwanie zmian skórnych laserem Er:YAG lub laserem CO2 – polega na odparowaniu lub przy zmianach uszypułowanych, odcięciu zmiany wiązką światła lasera. O wyborze rodzaju lasera zabiegowego decyduje operator (dermatolog lub chirurg plastyk) na podstawie rodzaju, wielkości i umiejscowienia usuwanej zmiany. Możliwe jest użycie różnych trybów pracy i ustawień oraz obu narzędzi na kolejnych etapach jednego zabiegu. Przed zabiegiem zmiany są znieczulane specjalnym kremem na bazie lignokainy. Przy większych zmianach stosuje się dodatkowo ostrzyknięcie lignokainą. Dodatkowo, przy dłuższych zabiegach, możliwe jest podniesienie komfortu pacjenta poprzez zastosowanie chłodzenia nadmuchem pola zabiegowego, czy też użycie ewakuatora dymu ograniczającego zapach odparowanej tkanki. Przy laserowym usuwaniu zmian, na skutek wysokiej temperatury odparowywanej tkanki, występuje efekt koagulacji naczyń włosowatych, tym samym krwawienie w czasie zabiegu jest mniejsze lub wcale nie występuje, pole zabiegowe w naturalny sposób pozostaje czyste, rana jest sterylna – co dobrze wpływa na gojenie i zmniejsza ryzyko powstania blizn i przebarwień po wygojeniu. Ranę zabezpiecza się opatrunkiem. Następnego dnia miejsce po usuniętej zmianie pokrywa się brązowym strupkiem.
W naszej klinice do najczęściej usuwanych laserowo zmian należą:

  • włókniaki,
  • naczyniaki rubinowe (laser Nd YAG)
  • niektóre znamiona bezbarwnikowe ,
  • niektóre blizny,
  • inne narośle skórne.

Przeciwskazaniami do laserowego usuwania zmian są infekcje bakteryjne lub wirusowe (np.: opryszczka) w obrębie zmiany oraz skłonność do keloidów, czy blizn przerosłych.

Zalecenia pozabiegowe
Niezależnie od metody usunięcia zmiany skórnej na pewnym etapie procesu leczenia mamy do czynienia z raną i jej gojeniem – co wymaga zachowania aseptyczności, higieny i odpowiedniej pielęgnacji. Należy przestrzegać zaleceń lekarza. Rana powinna być zabezpieczana opatrunkiem. Do dezynfekcji można używać preparatu Octanisept w sprayu. W przypadku większych ran zaleca się zakładanie plastra z opatrunkiem przepuszczającym powietrze.
Bezpośrednio po wygojeniu należy unikać opalania miejsca zabiegowego, albowiem może to doprowadzić do przebarwień nowoutworzonego naskórka.